American Heart Association

La nueva guía explica en detalle cómo manejar el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) antes, durante y después de una cirugía no cardíaca

Aspectos destacados de la guía:

  • La guía conjunta de la American Heart Association (la Asociación Americana del Corazón) y el American College of Cardiology, que aborda el tratamiento y la evaluación cardiovascular de los pacientes antes, durante y después de una cirugía no cardíaca, revisa una década de nueva evidencia y proporciona actualizaciones desde la última guía en 2014.
  • Las actualizaciones de la guía están destinadas a aquellos pacientes que tienen una cirugía no cardíaca programada, desde la evaluación preoperatoria hasta los cuidados posoperatorios e incluyen el uso adecuado de pruebas y exámenes de detección cardiovasculares, el tratamiento de las afecciones y los riesgos cardiovasculares y recomendaciones para quienes toman inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (inhibidores de SGLT2) para la diabetes tipo 2.
  • La guía fue desarrollada con la colaboración y el aval de los siguientes organismos: American College of Surgeons, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society of Cardiovascular Magnetic Resonance y Society of Vascular Medicine.

Prohibida su divulgación hasta la 1:00 p. m. hora del centro/2:00 p. m. hora del este del martes 24 de septiembre de 2024

DALLAS y WASHINGTON, 24 de septiembre de 2024 — La guía de 2024 para el tratamiento cardiovascular de adultos sometidos a una cirugía no cardíaca es el reflejo de una década de actualizaciones y nueva evidencia desde la última publicación de la guía en 2014. Se publica hoy en Circulation, la revista profesional insignia revisada por pares de la American Heart Association, y simultáneamente en JACC, la revista profesional insignia del American College of Cardiology.

La “Guía 2024 de AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM para el tratamiento cardiovascular perioperatorio en cirugías no cardíacas” presenta la evidencia más reciente para la evaluación adecuada del riesgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes que tienen una cirugía no cardíaca programada y el manejo de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares antes, durante y después de una cirugía no cardíaca. Las recomendaciones abordan las evaluaciones y valoraciones de los pacientes, el uso de pruebas y exámenes de detección cardiovasculares y el manejo basado en evidencia de sus afecciones y riesgos cardiovasculares antes, durante y después de la cirugía.

“Existe una gran cantidad de nueva evidencia sobre cuál es la mejor manera de evaluar y manejar el riesgo cardiovascular perioperatorio en pacientes sometidos a una cirugía no cardíaca”, dijo la Presidenta del grupo de redacción de la guía, Annemarie Thompson, M.D., M.B.A., FAHA, profesora de anestesiología, medicina y ciencias de la salud poblacional de Duke University Medical Center en Durham, Carolina del Norte.

“En todo el mundo se realizan aproximadamente 300 millones de cirugías no cardíacas cada año, lo que subraya la necesidad de resumir e interpretar la evidencia para ayudar a los médicos en el tratamiento de los pacientes que se presentan para cirugía”, manifestó Thompson. “Esta nueva guía es una revisión exhaustiva de las últimas investigaciones para ayudar a informar a los médicos que tratan a pacientes perioperatorios, con el objetivo final de restablecer la salud y minimizar las complicaciones cardiovasculares”.

La guía está dirigida a las diversas disciplinas de los profesionales de cuidados de salud que atienden a personas que se someten a una cirugía que requiere anestesia general o local y que tienen un riesgo cardiovascular conocido o potencial.

“Estudios previos han demostrado que afecciones como la presión arterial alta, la diabetes tipo 2, ser mayor de 55 años en el caso de los hombres y de 65 años en el caso de las mujeres, el tabaquismo y la obesidad son factores de riesgo conocidos que predisponen a los pacientes a sufrir enfermedades cardiovasculares. Otros tienen antecedentes familiares de enfermedad prematura de las arterias coronarias, lo que también puede ponerlos en mayor riesgo”, añadió Thompson. “Esta guía se ha redactado teniendo en cuenta que estas y otras afecciones y factores de riesgo cardiovascular pueden contribuir a resultados quirúrgicos negativos si no se reconocen o no se mejoran antes de la cirugía”.

Tratamiento perioperatorio de afecciones cardiovasculares

Al igual que en 2014, la guía de 2024 incluye un algoritmo perioperatorio para guiar a los profesionales de los cuidados de salud en las decisiones de atención a pacientes con afecciones cardiovasculares que se someten a una cirugía no cardíaca. La nueva guía revisa el tratamiento de la presión arterial antes, durante y después de la cirugía y hace hincapié en las recomendaciones específicas para pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad de las válvulas del corazón, hipertensión pulmonar, apnea del sueño obstructiva y ataque o derrame cerebral previo.

Recomendaciones actualizadas sobre los exámenes de detección

La nueva guía recomienda que los profesionales de cuidados de salud sean prudentes y específicos al indicar exámenes de detección, como pruebas de estrés, para determinar el riesgo cardíaco antes de una cirugía.

La guía también incluye recomendaciones sobre el uso de la ecografía cardíaca focalizada de emergencia para pacientes con inestabilidad hemodinámica inexplicable (presión arterial inestable) sometidos a una cirugía no cardíaca, si hay médicos con experiencia en ecografía cardíaca disponibles. La ecografía cardíaca focalizada ha surgido como una opción de examen de detección desde la última guía; se puede realizar en el quirófano durante la cirugía para ayudar a determinar si los problemas cardíacos están ocasionando una presión arterial inestable.

Consideraciones para el manejo de medicamentos

Los medicamentos más nuevos para el tratamiento de la diabetes tipo 2, la insuficiencia cardíaca y la obesidad tienen importantes implicaciones perioperatorias, según la guía de 2024. Los inhibidores de SGLT2 deben suspenderse tres o cuatro días antes de la cirugía para minimizar el riesgo de cetoacidosis perioperatoria, que es un desequilibrio de los niveles de pH en la sangre y que puede afectar negativamente los resultados quirúrgicos.

Datos recientes sugieren que los agonistas del polipéptido similar al glucagón-1 (GLP-1), medicamentos que se utilizan para controlar la diabetes tipo 2 o la obesidad, pueden generar un retraso en el vaciamiento del estómago. Además, las náuseas son un efecto secundario común de los agonistas de GLP-1 y los pacientes que toman estos medicamentos pueden tener mayor riesgo de aspiración pulmonar o de inhalar contenido del estómago hacia los pulmones, mientras están bajo anestesia. Otras organizaciones han recomendado suspender estos medicamentos antes de una cirugía no cardíaca (por una semana, en el caso de pacientes que toman dosis semanales, y por un día, en el caso de pacientes que toman dosis diarias) para reducir el riesgo de aspiración pulmonar durante la cirugía. Sin embargo, la necesidad de suspender estos medicamentos y el momento oportuno de hacerlo representan un área de investigación emergente.

Para los pacientes que están tomando anticoagulantes, la nueva guía recomienda que en la mayoría de los casos es seguro suspender los anticoagulantes varios días antes de la cirugía, proceder a la cirugía y luego comenzar a tomarlos nuevamente después de la cirugía, generalmente después del alta hospitalaria. Se recomienda a los médicos consultar la guía para conocer las excepciones y modificaciones.

Necesidades de investigación adicional identificadas

La lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (myocardial injury after noncardiac surgery, MINS), o la lesión del corazón que ocurre durante o poco después de una cirugía no cardíaca, se diagnostica por niveles elevados de troponina cardíaca después de la cirugía. La MINS se presenta en aproximadamente uno de cada cinco pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Esta afección recientemente identificada se asocia con peores resultados a corto y largo plazo para los pacientes, pero se sabe poco sobre qué causa la MINS, cómo prevenirla y cuál es la mejor manera de tratarla. En pacientes que desarrollan MINS, se recomienda un seguimiento ambulatorio para asesorar a los pacientes sobre cómo reducir sus factores de riesgo de enfermedades cardíacas.

La nueva guía enfatiza la importancia de prestar atención a un ritmo cardíaco irregular conocido como fibrilación auricular (AFib), que puede ocurrir durante o después de una cirugía no cardíaca. Los pacientes con fibrilación auricular recién diagnosticada tienen un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral y los autores de la guía recomiendan realizar un seguimiento estrecho de estos pacientes después de la cirugía para tratar las causas reversibles de la fibrilación auricular y considerar la necesidad de controlar el ritmo o el uso de anticoagulantes para prevenir un derrame cerebral. Se están realizando estudios para evaluar cuál es la mejor manera de tratar la fibrilación auricular que se produce después de la cirugía.

Thompson manifestó: “La población de EE. UU. está envejeciendo y vive más tiempo con enfermedades crónicas, incluidas enfermedades cardíacas y vasculares crónicas. Se necesita un enfoque multidisciplinario, con base en un equipo que incluya cirujanos, médicos de atención primaria, cardiólogos, profesionales de medicina interna y otros especialistas médicos, para optimizar la atención de los pacientes con afecciones cardiovasculares y factores de riesgo antes, durante y después de la cirugía”.

Esta guía fue preparada por un grupo de redactores voluntarios en representación del Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica de la American Heart Association y el American College of Cardiology, y fue desarrollada con la colaboración y el aval de los siguientes organismos: American College of Surgeons, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society of Cardiovascular Magnetic Resonance y Society of Vascular Medicine.

Los coautores son los Co-vicepresidentes Kirsten E. Fleischmann, M.D., M.P.H., FACC y Nathaniel R. Smilowitz, M.D., M.S., FACC; Lisa de las Fuentes, M.D., M.S., FAHA; Debabrata Mukherjee, M.D., M.S., FACC, FAHA, MSCAI; Niti R. Aggarwal, M.D., FACC, FASNC; Faraz S. Ahmad, M.D., M.S., FACC, FAHA; Robert B. Allen, J.D.; S. Elissa Altin, M.D., FACC, FSVMI; Andrew Auerbach, M.D., M.P.H.; Jeffrey S. Berger, M.D., M.S., FAHA, FACC; Benjamin Chow, M.D., Ph.D., FACC, FASNC, MSCCT; Habib A. Dakik, M.D., FACC; Eric L. Eisenstein, D.B.A.; Marie Gerhard-Herman, M.D., FACC, FAHA; Kamrouz Ghadimi, M.D., M.H.Sc., FAHA; Bessie Kachulis, M.D.; Jacinthe Leclerc, R.N., Ph.D., FAHA; Christopher S. Lee, Ph.D., R.N., FAHA; Tracy E. Macaulay, Pharm.D., FACC; Gail Mates, B.S.; Geno J. Merli, M.D., FSVM; Purvi Parwani, M.B.B.S., M.P.H., FACC; Jeanne E. Poole, M.D., FACC, FHRS; Michael W. Rich, M.D., FACC; Kurt Ruetzler, M.D., Ph.D., FAHA; Steven C. Stain, M.D., FACS; BobbieJean Sweitzer, M.D.; Amy W. Talbot, M.P.H.; Saraschandra Vallabhajosyula, M.D., M.Sc., FAHA, FACC; John Whittle, M.D.; y Kim Allan Williams Sr., M.D., MACC, FAHA, MASNC. Los datos públicos de los autores se encuentran en el artículo.

La Asociación recibe financiación de personas particulares principalmente. Algunas fundaciones y empresas (incluidas compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos, entre otras) también realizan donaciones y financian eventos o programas específicos de la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las compañías farmacéuticas y de biotecnología, los fabricantes de dispositivos y los proveedores de seguros de salud y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.

Recursos adicionales:

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Acerca de la American Heart Association

La American Heart Association es una fuerza incansable cuyo objetivo es prolongar la vida y la salud de todos. Nos dedicamos a garantizar la igualdad en materia de salud en todas las comunidades. A través de la colaboración con numerosas organizaciones y el impulso de millones de voluntarios, financiamos investigaciones innovadoras, defendemos la salud pública y compartimos recursos para salvar vidas. La organización con sede en Dallas ha sido una fuente de información sobre salud líder durante un siglo. Durante 2024, el año de nuestro centenario, celebraremos 100 años de historia y logros relevantes. Mientras nos preparamos para el segundo siglo de descubrimiento e impacto, nuestra visión es promover la salud y la esperanza para todos, en todo el mundo. Comuníquese con nosotros a través de heart.org, Facebook, X o llamándonos al 1-800-AHA-USA1.

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