Aspectos destacados de la declaración:

  • Las últimas investigaciones indican que entre el 16% y el 85% de las personas que se recuperan de un accidente cerebrovascular experimentan al menos un síntoma psicosocial, que incluye depresión, ansiedad, estrés, fatiga o disminución de la calidad de vida.
  • Las intervenciones de enfermería críticas, como evaluaciones regulares de salud mental, educación, manejo de síntomas y atención de seguimiento, son clave para reducir los efectos negativos en el bienestar mental de un paciente después de un accidente cerebrovascular, pero solo una pequeña proporción de pacientes recibe tratamiento. 
  • Se necesita más investigación para desarrollar herramientas de detección de salud mental específicas para los accidentes cerebrovasculares e intervenciones basadas en evidencia para mejorar la salud psicosocial de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

Prohibida su publicación hasta las 4 a. m. CT/5 a. m. ET del Lunes, 19 de Agosto de 2024

DALLAS, Agosto 19, 2024 — Las enfermeras desempeñan un papel clave al ayudar a los pacientes a gestionar los problemas de salud emocional y social, o salud psicosocial, después de un accidente cerebrovascular, y una mejor detección y evaluación de las necesidades psicosociales son esenciales para brindar una atención óptima al paciente. Estos hallazgos se destacan en una nueva declaración de la American Stroke Association (Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares), una división de la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón), titulada “El papel de la enfermería en el manejo de la salud psicosocial después de un accidente cerebrovascular”, publicada hoy en el diario científico de la asociación revisado por pares Stroke.

Si bien se han producido avances significativos en la prevención y el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares, esta enfermedad sigue siendo la segunda causa principal de muerte a nivel mundial y una de las principales causas de discapacidad. Las últimas investigaciones indican que entre el 16% y el 85% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular experimentan síntomas psicosociales, como depresión, ansiedad, estrés, fatiga o una disminución de la calidad de vida durante su recuperación.

“El estigma a menudo rodea las discusiones sobre la salud psicosocial. "Por lo tanto, es crucial que las enfermeras y todos los profesionales de la salud creen un entorno seguro y terapéutico para los pacientes para ofrecer esperanza y educación sobre el tema", dijo la presidenta del grupo de redacción de la declaración científica, Patricia A. Zrelak, Ph.D., RN, FAHA, una consultora de calidad de enfermería del programa regional en accidentes cerebrovasculares de Kaiser Permanente Northern California y miembro del consejo de enfermería cardiovascular y de accidentes cerebrovasculares de la asociación Estadounidense del corazón  

La declaración científica detalla una revisión exhaustiva de la última evidencia publicada entre 2018 y 2023 sobre la salud psicológica en pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular. La declaración aborda los efectos, las causas subyacentes, la detección, el diagnóstico y el tratamiento de cinco factores clave de salud emocional y social. La declaración científica tiene como objetivo establecer una guía para la atención de enfermería durante la recuperación de un paciente después de un accidente cerebrovascular, desde la prevención de condiciones de salud psicosociales adversas hasta la identificación y el manejo de los síntomas.

“Después de un accidente cerebrovascular pueden ocurrir cambios emocionales, cognitivos, conductuales o de personalidad,” dijo Zrelak. “Estas afecciones pueden surgir inmediatamente después de un accidente cerebrovascular o tener un inicio tardío, a veces ocurriendo más de un año después, y también pueden variar en intensidad con el tiempo Además, los síntomas psicosociales están interrelacionados y los pacientes que los experimentan tienen un mayor riesgo de desarrollar otros trastornos de salud mental. Los exámenes de efectivos y regulares son vitales para la detección y el tratamiento tempranos..”

Depresión

La depresión afecta a aproximadamente el 30% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y es particularmente común durante los primeros tres meses posteriores al accidente cerebrovascular. Los síntomas de depresión pueden incluir tristeza persistente, estado de ánimo ansioso o “vacío”, inquietud e irritabilidad, pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades, dificultad para concentrarse y pensar, aumento o disminución del sueño, cambios en el apetito y aumento o pérdida de peso. La depresión posterior a un accidente cerebrovascular empeora la recuperación cognitiva y funcional y aumenta los riesgos de muerte y/o de sufrir otro accidente cerebrovascular.

Las  pautas AHA/ASA para el tratamiento temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo recomendamos la detección de rutinaria de la depresión en todos los pacientes después de un accidente cerebrovascular. Las enfermeras pueden ayudar a educar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y a sus familias sobre el reconocimiento de síntomas, la prevención y las opciones de tratamiento, como el manejo de medicamentos o la terapia cognitiva conductual.

Estrés

Un estudio de 2022 descubrió que el estrés posterior a un accidente cerebrovascular y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) afectan aproximadamente a uno de cada seis (aproximadamente el 16.5 %) sobrevivientes de un accidente cerebrovascular . Estas condiciones pueden aumentar el riesgo de problemas de salud adicionales, como ansiedad y mala adherencia a la medicación. La evaluación de los pacientes con accidente cerebrovascular para detectar estrés y trastorno de estrés postraumático debe realizarse cuando están hospitalizados y continuar durante la rehabilitación y las visitas ambulatorias después de dado de alta.

Las intervenciones de enfermería que pueden ayudar a reducir la angustia de los pacientes incluyen educación sobre accidentes cerebrovasculares y estrategias de autogestión, como la conciencia y la meditación. Las enfermeras también pueden considerar los estilos de afrontamiento de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Las personas con estilos de afrontamiento con alto nivel de ansiedad enfrentan un riesgo significativamente mayor de sufrir TEPT después de un accidente.

Ansiedad

La frecuencia de ansiedad varía entre el 20%-25% en los primeros meses tras el accidente cerebrovascular, aumentando hasta el 32% a medida que avanza el año, con una prevalencia a cinco años del 34%. Factores como una edad más joven en el momento del accidente cerebrovascular, menores ingresos, incapacidad para trabajar, aislamiento social, condiciones de salud mental previas o gravedad del accidente cerebrovascular son factores que aumentan el riesgo de desarrollar ansiedad. La ansiedad también está relacionada con un mayor riesgo y gravedad de depresión.

La detección estándar de la ansiedad y su pronta detección pueden conducir a un tratamiento temprano, una mayor participación del paciente y una mejor recuperación para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Si bien existen pautas clínicas establecidas para el tratamiento de la ansiedad general, se necesita más investigación sobre las intervenciones de ansiedad después de diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares.

Fatiga

La fatiga posterior a un accidente cerebrovascular puede aparecer en cualquier momento, sin embargo es más común durante los primeros seis meses posteriores al accidente cerebrovascular. Los síntomas de fatiga pueden incluir niveles reducidos de energía física y mental que interfieren con las actividades diarias y dificultad con el autocontrol, las emociones y la memoria. Las mujeres y las personas con depresión, problemas de sueño, ansiedad o múltiples problemas de salud tienen mayor riesgo de desarrollar fatiga post accidente cerebrovascular.

Se necesita más investigación para desarrollar estrategias de manejo efectivas para la fatiga posterior a un accidente cerebrovascular, ya que actualmente no existen tratamientos comprobados. Sin embargo, las intervenciones centradas en mejorar la aptitud física general pueden ayudar a prevenir, reducir o tratar la fatiga posterior a un accidente cerebrovascular y otros componentes de la salud psicosocial.

Calidad de vida

Volver a la misma calidad de vida después de un accidente cerebrovascular es un desafío y más aún después de un accidente grave. La fuerza física, el habla, la depresión, la ansiedad y la capacidad de regresar al trabajo y a las actividades sociales son factores que contribuyen al sobreviviente de un accidente cerebrovascular y su calidad de vida. Sin embargo, condiciones como el dolor crónico pueden afectar negativamente la recuperación y el retorno a la vida independiente.

Las actividades físicas que también incluyen compromiso interpersonal, como el yoga y el tai chi, han demostrado efectos positivos en la calidad de vida de los pacientes. Las enfermeras pueden ayudar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular a mejorar su calidad de vida después del accidente vinculando a los pacientes con servicios sociales en su área local, como grupos de apoyo posteriores al accidente y organizaciones comunitarias.

 “El bienestar mental y emocional son cruciales para la recuperación, y las enfermeras desempeñan un papel importante en el apoyo a los pacientes después de un accidente cerebrovascular”, dijo Zrelak. “Es importante involucrara los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y a sus cuidadores para que sean conscientes deestas condiciones psicosociales y las formas en que pueden ayudar. La detección temprana de los síntomas y el tratamiento tienen el potencial de mejorar la recuperación después de un accidente cerebrovascular".

La declaración también destaca la investigación existente que muestra que los resultados de los accidentes cerebrovasculares varían significativamente entre personas de diferentes grupos raciales y étnicos. Los determinantes sociales de la salud, como el racismo estructural, el nivel socioeconómico, la vivienda inadecuada o el acceso limitado a la atención médica, incluidos los servicios de salud mental, pueden influir en la recuperación de un sobreviviente de un accidente.

Zrelak agregó, “El equipo de atención de accidentes cerebrovasculares es crucial para abordar estas desigualdades de salud, utilizando intervenciones específicas y tratamientos personalizados para mejorar el apoyo de salud mental y la coordinación general de la atención para aquellos con mayor riesgo. Se necesita más investigación para ayudarnos a entender cuál es la mejor manera de apoyar el bienestar psicosocial de las personas después de un accidente cerebrovascular, para que puedan regresar a sus actividades diarias habituales y tener una mejor calidad de vida”.

Esta declaración científica estuvo a cargo del grupo de redactores voluntarios en nombre del Comité de Farmacología Clínica del Consejo de Cardiología Clínica y el Consejo de Enfermería Cardiovascular y accidente cerebrovascular de la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón). Las declaraciones científicas de la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón) promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los ataques cerebrales y ayudan a facilitar la toma de decisiones informadas sobre el cuidado de salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan más investigación. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la asociación.

Otros coautores y miembros del comité de redacción son la vicepresidenta Karen B. Seagraves, Ph.D., MPH, FAHA; Samir Belagaje, MD; Wendy Dusenbury, Ph.D., DNP, FAHA; James J. García, MS, Ph.D.; Niloufar Hadidi, Ph.D., FAHA; Kiffon M. Keigher, DNP, MSN, FAHA; Mary Love, Ph.D., MSN, RN; Gianluca Pucciarelli, Ph.D., FAHA; Erica Schorr, Ph.D., RN, FAHA; y Cesar Velasco, BSN, RN.

La asociación recibe financiación de personas particulares principalmente. Algunas fundaciones y empresas (incluidas compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos, entre otras) también realizan donaciones y financian eventos o programas específicos de la asociación. La asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las compañías farmacéuticas y de biotecnología, los fabricantes de dispositivos y los proveedores de seguros de salud y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.

Recursos adicionales:

La American Stroke Association es una organización que fomenta de manera incesante vidas más sanas y duraderas. Colaboramos con millones de voluntarios y donantes a fin de garantizar atención equitativa para la salud y los derrames cerebrales en todas las comunidades. Nos esforzamos por prevenir, tratar y combatir el derrame cerebral al financiar investigaciones innovadoras, defender la salud pública y proporcionar recursos que salvan vidas. La Asociación, con sede en Dallas, se creó en 1998 como una división de la American Heart Association. Para obtener más información o participar, llame al 1-888-4STROKE o visite stroke.org. Síganos en  Facebook y X. 

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