American Heart Association

Las mujeres que toman hormonas de estrógeno por vía oral pueden tener un mayor riesgo de presión arterial alta

Puntos destacados de la investigación:

  • Un estudio de más de 100,000 mujeres, de 45 años o más, que recibían terapia hormonal con estrógenos por vía oral para la menopausia, determinó que el estrógeno ingerido en forma de píldora puede estar asociado con un mayor riesgo de presión arterial alta en comparación con el estrógeno de administración transdérmica y vaginal.
  • El estrógeno por vía oral se asoció con un riesgo 14 % mayor de presión arterial alta en comparación con las cremas transdérmicas de estrógeno, y un riesgo 19 % mayor de presión arterial alta en comparación con las cremas u óvulos vaginales de estrógeno.
  • El estradiol no oral (una forma específica de estrógeno) en la dosis más baja y durante el período más corto se asoció con el riesgo más bajo de desarrollar presión arterial alta.

Prohibida su publicación hasta las 4 a. m., CT/5 a. m., ET del miércoles, 5 de junio de 2023

DALLAS, 5 de junio de 2023 — Las mujeres de 45 años o más que reciben terapia hormonal con estrógenos en forma de píldora tienen más probabilidades de desarrollar presión arterial alta que aquellas que usan formulaciones transdérmicas (tópicas, aplicadas sobre la piel) o vaginales, según una nueva investigación publicada hoy en Hypertension, una revista médica revisada por pares de la American Heart Association.

El cuerpo de una mujer produce menos estrógeno y progesterona después de la menopausia, cambios que pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida insuficiencia cardíaca, según la  American Heart Association.

La terapia hormonal se puede indicar para aliviar los síntomas de la menopausia, en la atención para afirmación de género y en la anticoncepción, y estudios previos han determinado que algunas terapias hormonales pueden reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares en mujeres menopáusicas menores de 60 años o para quienes han pasado menos de 10 años desde la menopausia. Los autores de este estudio señalaron que, si bien la presión arterial alta es un factor de riesgo modificable de las enfermedades cardiovasculares, los efectos potenciales de los diferentes tipos de terapia hormonal sobre la presión arterial en mujeres menopáusicas siguen siendo inciertos. 

“Sabemos que los estrógenos ingeridos por vía oral se metabolizan a través del hígado, y esto se asocia con un aumento de los factores que pueden provocar una presión arterial más alta”, explicó la autora principal del estudio, Cindy Kalenga, candidata a M.D./Ph.D. en la University of Calgary en Alberta, Canadá. 

“Sabemos que las mujeres posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de presión arterial alta en comparación con las mujeres premenopáusicas; además, estudios anteriores han demostrado que algunos tipos específicos de terapia hormonal se han asociado con tasas más altas de enfermedades cardíacas”, indicó Kalenga. “Elegimos profundizar en los factores asociados con la terapia hormonal, como la vía de administración (oral versus no oral) y el tipo de estrógeno, y cómo pueden afectar la presión arterial”.

Este estudio involucró a un grupo numeroso de más de 112,000 mujeres, de 45 años de edad o más, que surtieron al menos dos recetas consecutivas (un ciclo de seis meses) de medicamentos para la terapia hormonal con estrógeno únicamente, según lo identificado a partir de datos administrativos de salud en Alberta, Canadá, entre 2008 y 2019. El resultado principal en cuanto a la presión arterial alta (hipertensión) se identificó a través de los registros de salud.

Primero, los investigadores analizaron la relación entre la vía de administración de la terapia hormonal con estrógenos únicamente y el riesgo de desarrollar presión arterial alta al menos un año después de iniciado el tratamiento. Las 3 vías diferentes de administración de la terapia hormonal fueron la vía oral (por boca), transdérmica y vaginal. Además, los investigadores evaluaron la formulación de estrógeno utilizada y el riesgo de desarrollar presión arterial alta. Para este estudio, los investigadores revisaron los registros médicos de las personas que recibían terapia hormonal con estrógeno únicamente.  Las dos formas más frecuentes de estrógeno que usaron las participantes del estudio fueron el estradiol, una forma sintética de estrógeno que se parece más a lo que se produce naturalmente en el cuerpo de las mujeres en los años previos a la menopausia, y el estrógeno conjugado de origen equino, una forma de estrógeno de origen animal y el tipo más antiguo de terapia de estrógeno.

El análisis determinó lo siguiente:

  • Las mujeres que recibían terapia con estrógeno por vía oral tenían un riesgo 14 % mayor de desarrollar presión arterial alta en comparación con las que usaban estrógeno transdérmico, y un riesgo 19 % mayor de desarrollar presión arterial alta en comparación con las que usaban cremas u óvulos vaginales de estrógeno. Después de tener en cuenta la edad, se observó una asociación más marcada entre las mujeres menores de 70 años en comparación con las mujeres mayores de 70 años.
  • En comparación con el estradiol, el estrógeno conjugado de origen equino se asoció con un riesgo 8 % mayor de desarrollar presión arterial alta.

Recibir terapia con estrógeno durante un período más largo o tomar una dosis más alta se asoció con un mayor riesgo de presión arterial alta, según observaron los autores. Según Kalenga, los hallazgos del estudio sugieren que si una mujer menopáusica recibe terapia hormonal, existen diferentes tipos de estrógeno que pueden tener menores riesgos cardiovasculares.

“Estos pueden incluir dosis bajas de estrógeno no oral, como el estradiol, en formas transdérmicas o vaginales, durante el período más corto posible, según los síntomas individuales y la relación riesgo-beneficio”, indicó Kalenga. “Estos también pueden estar asociados con el riesgo más bajo de hipertensión. Por supuesto, esto debe compararse con los importantes beneficios de la terapia hormonal, que incluyen el tratamiento de los síntomas comunes de la menopausia”.

La edad promedio de la menopausia natural entre las mujeres en todo el mundo es alrededor de los 50 años.  La evidencia actual respalda que iniciar la terapia hormonal para la menopausia en las primeras etapas puede tener beneficios cardiovasculares, aunque no en las últimas etapas de la menopausia, según la Declaración sobre la transición a la menopausia y el riesgo de enfermedades cardiovasculares 2020: Implicaciones para determinar el momento de la prevención temprana  de la American Heart Association.  Estudios anteriores han determinado que la terapia hormonal para la menopausia puede ayudar a aliviar los síntomas propios de esta etapa, incluidos los sofocos, los sudores nocturnos, los cambios de humor o los trastornos del sueño.

“Más de una cuarta parte de la población mundial de mujeres tiene actualmente más de 50 años. Para 2025, se estima que habrá mil millones de personas menopáusicas en el planeta”, indicó la coautora del estudio Sofia B. Ahmed, M.D., M.Sc., Profesora de Medicina en la University of Calgary, Alberta. “Aproximadamente el 80 % de las personas que atraviesan la menopausia presentan síntomas, y para algunas, estos duran hasta siete años. Si bien la menopausia es una parte normal del proceso de envejecimiento, tiene enormes implicaciones para la calidad de vida, el impacto económico, la productividad laboral y las relaciones sociales. Necesitamos ofrecer a las personas la información que necesitan para elegir los tratamientos hormonales más efectivos y seguros para la menopausia”.

El estudio tuvo varias limitaciones. El impacto de las diferentes formas de terapia hormonal en los resultados de la presión arterial alta se basó únicamente en los registros médicos. El estudio no incluyó a mujeres menores de 45 años de edad y no recopiló datos sobre histerectomías o estado menopáusico; sin embargo, los investigadores utilizaron el inicio de la terapia con estrógenos en mujeres mayores de 45 años para indicar el estado posmenopáusico. Los investigadores incluyeron la terapia de estrógenos únicamente en este estudio, el cual se receta con mayor frecuencia a mujeres que se han sometido a una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), mientras que las mujeres con un útero intacto pueden recibir una combinación de estrógeno y progestina, otro tipo de hormona. Esto significa que estos hallazgos solo pueden considerarse para las mujeres que reciben una terapia hormonal con estrógeno únicamente, según destacaron los autores. Además, los hallazgos del estudio no pueden ofrecer información definitiva sobre otras poblaciones que pueden beneficiarse de la terapia hormonal con estrógenos, incluidas las mujeres que tienen el útero intacto o las mujeres que experimentan una menopausia prematura o temprana.

El estudio de investigación evaluó a mujeres en Canadá, lo que puede presentar diferencias. Sin embargo, las pautas  actuales en Canadá se alinean con las pautas  de los EE. UU. del American College of Obstetricians and Gynecologists.  En ambos casos, se recomienda el uso de terapia hormonal en mujeres con indicaciones apropiadas y se destaca que la terapia hormonal no debe considerarse como prevención o tratamiento para otras indicaciones, como hipertensión o enfermedades cardíacas.

Los autores llevarán a cabo más investigaciones sobre estrógeno y progestina combinados, así como formulaciones de terapia hormonal de progestina únicamente y su impacto en las enfermedades cardíacas y renales.

“Es muy importante tener un mayor conocimiento sobre tratamientos hormonales seguros y efectivos para las mujeres durante la menopausia. A fin de cuentas, qué es mejor para la persona que atraviesa la menopausia es una decisión individualizada y debe incluir un diálogo abierto con su médico o equipo de atención médica”, explicó Ahmed. “Necesitamos estudios aleatorios de gran tamaño que tengan en cuenta todas las complejidades de la terapia hormonal en torno a este importante período de transición en el ciclo de vida femenino”.

Las coautoras son Amy Metcalfe, Ph.D.; Magali Robert, M.D., M.Sc.; Kara Nerenberg, M.D. y Jennifer MacRae, M.D., M.Sc. Los datos públicos de los autores se encuentran en el artículo.

El estudio fue financiado por Canadian Institutes of Health Research.

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